Machtigingsformulier





Uw keuze *

Ik doneer *   euro (punt bij decimalen)
Achternaam *
Voornaam
Initialen *
Geslacht * manvrouw
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)
Telefoonnummer
E-mailadres *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Land
IBAN rekeningnummer *

Eventuele opmerkingen

Hoe bent u met IBISS in contact gekomen?

ja, ik wil graag de nieuwsbrief ontvangen

captcha

© Stichting IBISS Foundation | website: GravyTrain | webdesign: Fred Opdam